A prostatite é unha inflamación da glándula prostática, un dos problemas máis comúns que afecta ao 40% dos homes de mediana idade e maiores. Sen poñer en perigo directamente a vida, esta enfermidade leva a un deterioro importante da calidade de vida, afecta o rendemento e as áreas íntimas, limita a liberdade e leva a dificultades cotiás e trastornos psicolóxicos.
A prostatite ocorre en forma aguda ou crónica e pode ser de orixe infecciosa ou non.
Causas da prostatite
As causas da prostatite son diversas: a forma aguda vai acompañada dunha infección bacteriana, que ascende á próstata en enfermidades urolóxicas e de transmisión sexual de natureza infecciosa; A prostatite crónica non está acompañada de infeccións no 90% dos casos. O estancamento da secreción da próstata ocorre tanto como resultado da inflamación infecciosa das paredes dos condutos como como resultado de enfermidades sistémicas.
Causas da prostatite aguda
A prostatite bacteriana aguda é causada por enterobacterias, cocos gramnegativos e grampositivos, clamidia, micoplasma e virus. Os factores de risco para a infección da próstata inclúen enfermidades de transmisión sexual e procedementos urolóxicos invasivos (cateterismo, instilación e derivación uretral, urocistoscopia).
Como regra xeral, os provocadores para o desenvolvemento da inflamación infecciosa son hipotermia, estreñimiento persistente ou diarrea, traballo sedentario, actividade sexual excesiva ou abstinencia sexual, enfermidades crónicas de transmisión sexual e urolóxicas, resposta inmune suprimida, falta de sono, sobreentrenamento, estrés crónico. Ao deteriorar o abastecemento de sangue aos órganos pélvicos, estes factores en si contribúen á inflamación aséptica e tamén facilitan a introdución do patóxeno no tecido prostático.
As inflamacións bacterianas agudas poden resolverse sen consecuencias, pero nalgúns casos ocorren as seguintes complicacións:
- retención urinaria aguda;
- prostatite crónica (síndrome de dor inflamatoria pélvica crónica);
- epididimite;
- absceso de próstata;
- fibrose do tecido prostático;
- Infertilidade.
Causas da prostatite crónica
No 10% dos casos, a prostatite crónica desenvólvese como unha complicación da inflamación aguda da próstata, así como a uretrite, clamidia, virus do papiloma humano e outras infeccións crónicas. Preto do 90% débense a prostatite crónica non bacteriana ou síndrome de dor pélvica crónica (CPPS). Esta forma da enfermidade non está asociada con infeccións, pero ten moitas causas, principalmente procesos estancados na pelve. No contexto da uretrite, estreitamento neurogénico do pescozo da vexiga, estenosis uretral e inflamación autoinmune, prodúcese o estancamento da urina, o que leva á inflamación. O abastecemento de sangue aos órganos pélvicos deteriorouse, o que se explica por enfermidades cardiovasculares sistémicas (CHD, arteriosclerose). O sistema venoso común da pelve determina a asociación da prostatite crónica con fisuras anais, hemorróidas, proctite e fístulas.
A dor pélvica crónica nos homes está asociada con:
- baixa actividade física;
- baixos niveis de testosterona no sangue;
- cambios no ambiente microbiano do corpo;
- predisposición xenética e fenotípica.
Síntomas de prostatite
- Febre (de 38-39 graos centígrados na prostatite aguda e febre leve na prostatite crónica).
- Disfunción urinaria: urxencia frecuente de ouriñar que non sempre é eficaz, dificultade ou aumento da frecuencia de micción, especialmente pola noite. O fluxo de orina está esgotado e sempre queda unha cantidade residual na vexiga.
- Dano na próstata: leucocitos e sangue no seme, dor durante o exame urolóxico.
- Fibromialxia.
- A prostatorrea é unha pequena secreción da uretra.
- Dor na pelve, perineo, testículos, por riba do óso púbico, pene, sacro, vexiga, escroto.
- Micción e exaculación dolorosas.
- Espasmos musculares espasmódicos.
- Pedras na próstata.
- Fatiga crónica, sensación de desesperanza, catástrofe, estrés psicolóxico no contexto da síndrome de dor crónica.
- Diminución do rendemento (astenia), diminución do estado de ánimo, irritabilidade).
- Disfunción sexual: disfunción eréctil, exaculación precoz, falta de orgasmo.
- Pode ocorrer síndrome do intestino irritable e proctite.
No curso crónico da enfermidade, os signos de prostatite son borrosos (menos pronunciados), pero van acompañados de síntomas xerais, neurolóxicos e psicolóxicos.
Diagnóstico de prostatite
A clave para o tratamento exitoso e oportuno da prostatite é un diagnóstico preciso e completo. Na maioría dos casos, a baixa proporción de prostatite infecciosa explícase polo feito de que o patóxeno non foi detectado. As infeccións de transmisión sexual crónicas poden ser asintomáticas, mentres que os seus patóxenos poden penetrar no tecido da próstata e causar inflamación. Polo tanto, os métodos de investigación de laboratorio xogan un papel protagonista no proceso de diagnóstico.
Para determinar a sensibilidade das bacterias aos antibióticos, inocúlanse fluídos biolóxicos: orina, seme, secreción prostática. Este método permítelle escoller un medicamento que sexa máis eficaz para unha determinada cepa de patóxeno e que poida penetrar directamente no lugar da inflamación.
O método "clásico" de diagnóstico de laboratorio da prostatite considérase cultural (cultivo de ouriños, exaculación, contido de frotis urogenital). O método é moi preciso, pero leva tempo. Para detectar bacterias, unha mancha téñense cunha tinción de Gram, aínda que é pouco probable que se detecten virus, micoplasma e ureaplasma deste xeito. Para aumentar a precisión da investigación, utilízase espectrometría de masas e PCR (reacción en cadea da polimerase). A espectrometría de masas é a análise iónica da estrutura dunha substancia e a determinación de cada un dos seus compoñentes. A reacción en cadea da polimerase permítelle detectar fragmentos de ADN ou ARN do axente causante dunha enfermidade infecciosa, incluíndo virus e plasma.
Actualmente, para un exame especial de pacientes urolóxicos, utilízase un estudo de PCR completo e especial da microflora do tracto urogenital. O resultado do estudo está dispoñible nun día e reflicte a imaxe completa da proporción microbiana no corpo do suxeito.
As probas para a prostatite inclúen a recollida de orina e exaculación e hisopos urolóxicos.
A Asociación Urolóxica Europea recomenda as seguintes probas de laboratorio:
- análise xeral de orina;
- Cultivo bacteriano de ouriños, seme e exaculación;
- Diagnóstico por PCR.
Unha proba xeral de orina permítelle detectar signos de inflamación (número de unidades formadoras de colonias de microorganismos, número de leucocitos, glóbulos vermellos, claridade da orina) e a presenza de calcificacións (pedras de próstata). A análise xeral de varias mostras urolóxicas (vidro ou porción) forma parte da metodoloxía.
As mostras de vidro ou porción consisten na recollida secuencial de ouriños ou outros fluídos biolóxicos en diferentes recipientes. Deste xeito, determínase a localización do proceso infeccioso. A prostatite está indicada pola detección de axentes infecciosos, células sanguíneas (leucocitos e eritrocitos) na orina final durante unha mostra de tres vasos ou despois da masaxe urolóxica da próstata.
Proba de dous vasos: vacinación da parte media do fluxo de orina antes e despois da masaxe urolóxica da próstata.
Mostra de tres vasos: as porcións de orina inicial, media e final recóllense na mesma micción.
Proba de catro vidros: cultivo e análise xeral do inicio e da parte media do fluxo de orina, a secreción da próstata despois da masaxe prostática urolóxica e unha porción de orina despois deste procedemento.
Tamén realizan cultivos de cultivo ou diagnósticos por PCR de material de exaculación e hisopo urogenital.
Tamén son necesarias análises de sangue para facer un diagnóstico de prostatite. Unha proba xeral de sangue capilar permítelle confirmar ou refutar a presenza de inflamación, así como excluír outros diagnósticos que causen os mesmos síntomas.
O diagnóstico da síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria é máis difícil, xa que se basea no cadro clínico e en indicadores indirectos de laboratorio (incluída unha análise xeral de orina e sangue). A intensidade da síndrome de dor determínase mediante unha escala de dor analóxica visual e a gravidade dos cambios psicolóxicos determínase mediante escalas para avaliar a ansiedade e a depresión. Ao mesmo tempo, hai que investigar para buscar un axente infeccioso, xa que o espectro de patóxenos pode ser moi amplo. Os exames instrumentais inclúen a urofluometría con determinación do volume de urina residual e o exame por ecografía transrectal (TRUS) da próstata.
A prostatite asintomática determínase mediante o exame histolóxico dunha biopsia de próstata, que se prescribe se se sospeita de cancro. En primeiro lugar, realízase unha proba de sangue para o antíxeno prostático específico (PSA). O PSA no soro sanguíneo ocorre con hipertrofia e inflamación da próstata, e os criterios normais cambian coa idade. Este exame tamén axuda a descartar a sospeita dun tumor maligno de próstata.
Tratamento e prevención da prostatite
O tratamento da prostatite aguda realízase con antibióticos (fluoroquinolinas e cefalosporinas, macrólidos), alfa-bloqueantes, antiinflamatorios non esteroides e neuromoduladores. Só algúns antibióticos poden penetrar na próstata; Os patóxenos son inmunes a algúns fármacos, polo que é necesario un cultivo bacteriano.
O tratamento urolóxico conservador tamén pode incluír acupuntura, fitoterapia, terapia remota con ondas de choque, fisioterapia térmica (despois dunha inflamación aguda) e masaxe.
A prevención da prostatite inclúe tanto intervencións médicas como a formación de hábitos saudables:
- uso de anticonceptivos de barreira;
- actividade sexual regular en condicións de risco mínimo de infección;
- actividade física;
- Eliminación de estados de carencia: hipo e avitaminose, deficiencia de minerais;
- Cumprimento de condicións asépticas e técnica coidadosa para a realización de procedementos urolóxicos invasivos;
- exames preventivos regulares mediante probas de laboratorio.